Zastrupitev z vodo (huda oblika hiponatremije) namreč velja za življenjsko nevarno stanje, ki ga je treba nemudoma diagnosticirati in zdraviti, da bi preprečili resne zaplete. V nadaljevanju si bomo ogledali nevarnosti, povezane s pitjem prevelikih količin vode, ter koliko vode je dejansko treba dnevno zaužiti za optimalno hidracijo.

Definicija zastrupitve z vodo je: “Znižana koncentracija natrija v krvi (hiponatremija), do katere pride zaradi uživanja prevelike količine vode brez ustreznega nadomeščanja natrija.”

Za zastrupitev z vodo se uporablja več različnih izrazov, med drugim: hiponatremija, zastrupitev z vodo, hiperhidracija ali prekomerno uživanje vode. Vsi ti izrazi opisujejo isto resno zdravstveno stanje, ki je posledica elektrolitskega neravnovesja, natančneje prevelike količine vode (H2O) v krvi v primerjavi z natrijem.

Hiponatremija pomeni nizko raven natrija v krvi (izraz, ki ima latinske in grške korenine, dobesedno pomeni “premalo soli v krvi”). Zastrupitev z vodo ali hiponatremija je nasprotje hipernatremije, stanja, ki nastane zaradi dehidracije (nizke ravni vode v telesu).

Ker jo je mogoče preprečiti, se morda sprašujete, v kakšnih situacijah je zastrupitev z vodo najverjetnejša? Študije so pokazale, da se to stanje pogosto razvije pri hospitaliziranih bolnikih in osebah z duševnimi motnjami, čeprav lahko prizadene tudi sicer zdrave ljudi. Zastrupitev z vodo je bila opisana v več različnih kliničnih situacijah:

• Kompulzivno pitje vode je znano kot psihogena polidipsija. Ta je najpogosteje povezana z duševno boleznijo ali duševno prizadetostjo.
• Zastrupitev z vodo je običajno povezana s kombinacijo pitja velike količine tekočine in povečanega izločanja vazopresije (imenovane tudi antidiuretični hormon), zaradi katere ledvice zadržujejo vodo.
• Pri mladih, ki so dobrega zdravja, kot so športniki ali vojaški rekruti, lahko po poškodbah zaradi vročine pride do hiponatremije (prevelike hidracije). Da bi preprečili dehidracijo, lahko spijejo veliko vode, vendar se to lahko maščuje, če je zaužijejo preveč.
• Do naključne zastrupitve z vodo lahko včasih pride zaradi nenormalne ledvične odpovedi/disfunkcije ledvic, diabetesa insipidusa ali gastroenteritisa . V teh primerih se hiponatriemija običajno zdravi z izpiranjem želodca ali črpanjem želodca/izpiranjem želodca.
• Iatrogeni vzroki za zastrupitev z vodo so posledica zapletov, do katerih pride pri zdravljenju bolezni z medicinskimi posegi, kot so uporaba intravenskih tekočin ali elektrolitov, elementarna prehrana, hranjenje z nazogastrično cevjo ali jemanje nekaterih nevroloških/psihiatričnih zdravil.
• V nekaterih primerih je do zastrupitve z vodo prišlo zaradi “tekmovanj v pitju vode”, na katerih ljudje zaužijejo velike količine vode, čeprav jim ob tem postane slabo.
• Ko ljudje jemljejo prepovedano drogo MDMA (ali “ekstazi”), se izpostavijo tveganju za elektrolitsko neravnovesje, saj se zaradi droge počutijo zelo vroče, povečajo znojenje in žejo, hkrati pa se z urinom in znojem izgublja več natrija. Zaradi tega lahko pijejo velike količine vode/tekočine, kar lahko v nekaterih primerih privede do zastrupitve z vodo.
• V redkih primerih je bila prisilna zastrupitev z vodo priznana kot oblika zlorabe otrok, ki običajno povzroči poškodbe možganov in je lahko usodna.

Najpogostejši simptomi zastrupitve z vodo so:

• Glavoboli, zmedenost in dezorientiranost.
• Slabost in bruhanje.
• Slabše duševno stanje in psihotični simptomi, kot so doživljanje psihoze, delirij, neustrezno vedenje, blodnje in halucinacije.
• Včasih lahko k zastrupitvi z vodo prispevajo tudi ti simptomi, saj se oseba ne zaveda, kaj se ji dogaja, in ne poišče pomoči.
• Mišična šibkost, krči, bolečine in utrujenost.
• Težave z dihanjem.
• Pogosto uriniranje.
• Spremembe krvnega tlaka in neredno bitje srca.
• Huda zaspanost, napadi, zastoj dihanja, hernijacija možganskega debla in koma.

Medtem ko je blaga ali zmerna hiponatremija običajno asimptomatska (ne povzroča opaznih simptomov), je zastrupitev z vodo druga zgodba.

Ker zastrupitev z vodo zmoti normalne nevrološke funkcije in živčne signale, se lahko v zgodnjih fazah kaže kot psihotična bolezen, ki je zdravniki lahko ne prepoznajo. Če je na primer nekdo sprejet na urgenco zaradi zastrupitve z vodo, lahko zdravstveni delavci bolnikove simptome zamenjajo za visoko vročino, napad ali duševno motnjo, kot je kronična paranoidna shizofrenija.

Zastrupitev z vodo ne prizadene le odraslih, ampak tudi dojenčke, zlasti mlajše od 9 mesecev, in otroke. Simptomi zastrupitve z vodo pri dojenčkih ali otrocih so lahko: jok, spremembe vedenja, bruhanje, trzanje, neredno dihanje, v hujših primerih pa napadi, koma, poškodbe možganov in smrt.

Negativni vplivi na zdravje, povezani z zastrupitvijo z vodo, vključujejo:

• Nevarno nizka raven natrija zaradi vode, ki iz telesa odplakne preveč natrija. Koncentracija natrija v serumu lahko pade pod 110-120 mmol/liter, medtem ko je normalno referenčno serumsko območje približno 132-144 mmol/liter. V hujših primerih lahko koncentracija natrija pade celo na 90-105 mmol/liter, kar lahko povzroči številne resne simptome in je lahko smrtno nevarno.
• Nevrološke okvare zaradi premikanja vode v možganske celice, ki je odziv na zmanjšanje zunajcelične osmolalnosti. Zaradi hiponatremije celice nabreknejo, v možganih pa se zaradi tega poveča intrakranialni tlak (ICP) in možganski edem. Za razliko od večine drugih celic v telesu imajo možganske celice v lobanji zelo malo prostora za nabrekanje in širjenje, zato je lahko že majhno nabrekanje nevarno. Nabrekle možganske celice lahko povzročijo motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema, kar povzroči napade, poškodbe možganov, komo ali smrt.
• Poškodbe srčnih zaklopk, vključno s hipertrofijo levega prekata. Kopičenje tekočine v želodcu in trebušnih organih.
• Zvišana raven kortizola v krvi zaradi močnega odziva telesa na stres.

Čeprav je pomembno ostati hidriran, obstaja tudi smrtno nevaren prevelik odmerek vode. V hujših primerih lahko hiponatriemija, ki je ne zdravimo, povzroči krče, komo in smrt. Zato strokovnjaki pravijo, da je za preprečevanje hude hiponatremije ključno zgodnje odkrivanje. Kako huda postane zastrupitev z vodo, je odvisno od tega, koliko in kako hitro je bila zaužita voda, ter od hitrosti, s katero pada koncentracija natrija v krvi. Da bi se pojavili simptomi zastrupitve z vodo, bi moral nekdo popiti več kot pet skodelic vode na uro.

Več dejavnikov lahko vpliva na to, kako dobro je nekdo sposoben izločiti (odstraniti) odvečno vodo iz telesa, da se prepreči hiponatremija/ zastrupitev z vodo. Kot smo že omenili, na primer, če je človek pod velikim stresom in/ali ima obstoječe zdravstvene težave, to obremenjuje ledvice in živčni sistem, kar lahko poveča verjetnost pojava simptomov zastrupitve z vodo.

Čeprav je lahko pitje prevelikih količin vode in prekomerna hidracija zelo nevarno, to ne pomeni, da ne smete redno piti vode ves dan. Dehidracija (ali hipernatriemija) povzroča vrsto zdravstvenih težav. Pravzaprav so številni simptomi dehidracije podobni simptomom zastrupitve z vodo.

Voda (H2O) predstavlja več kot 60 odstotkov človeškega telesa, zato ni presenetljivo, da za optimalno delovanje potrebujemo stalno oskrbo z vodo. (10) Vsak dan izgubljamo vodo s kombinacijo urina, iztrebljanja/črevesnih gibov, znoja in izdihanega zraka. Ohranjanje hidriranosti je pomembno, saj pomaga preprečevati simptome, kot so npr:

• Driska
• Omotica in omedlevica
• Možganski krč in dezorientiranost
• Edemi, napihnjenost, zaprtje in zadrževanje tekočine
• Šibkost in utrujenost
• Mišični krči in krči
• Slabo razpoloženje ali nihanje razpoloženja
• Visok krvni tlak
• Hrepenenje in spremembe apetita

Koliko vode je varno piti naenkrat? Drugače povedano, koliko vode je preveč, da bi jo popili v eni uri? Da bi preprečili razvoj hiponatremije in morebitno zastrupitev z vodo, je pomembno, da:

1. Tudi med močnim potenjem in vadbo omejite vnos tekočine na največ 1 do 1,5 litra na uro (približno 4-5 skodelic).
2. Pijte po svoji žeji. Če sploh niste žejni, se ne silite v pitje vode ali tekočine.
3. Prizadevajte si, da bi uravnotežili količino popitega in količino znoja. Pijte pravo količino vode v sorazmerju s količino zaužitega natrija in količino vode, ki jo izgubite (z znojem, urinom itd.).
4. Uživajte uravnoteženo prehrano, ki vključuje živila, bogata z vodo, in nekaj virov prave morske soli.
5. Zdravite vsa osnovna zdravstvena stanja, kot so vnetje črevesja, sladkorna bolezen, bolezen ledvic ali odpoved ledvic.
6. Poiščite pomoč pri duševnih motnjah, ki vas lahko ogrožajo.
7. Poskrbite za nadledvične žleze in normalizirajte raven kortizola.
8. Uživajte uravnoteženo prehrano, ki vključuje živila, bogata z vodo, in nekaj virov prave morske soli.

Glede količine vode, ki jo je treba dnevno popiti, najpogosteje svetujemo, da popijete osem kozarcev vode na dan. Vendar je to le splošno priporočilo in ni nujno, da je to najboljša količina za vsako osebo. Glede na pregled iz leta 2002, objavljen v reviji American Journal of Physiology -Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, pravzaprav ni veliko znanstvenih dokazov, ki bi podpirali pitje te količine.

Vsak človek se razlikuje glede količine vode, ki jo potrebuje, na splošno pa je najbolje, da dnevno popijete šest do sedem kozarcev ali več (0,25l na kozarec). Morda boste potrebovali manj, če uživate hrano, bogato z vodo, na primer veliko sadja, solate in smoothije.

Če pogosto telovadite, živite v vročem podnebju, ste bolni ali se prehranjujete s slano hrano, boste morda potrebovali več. Namesto da štejete kozarce vode, bodite pozorni na to, kako se počutite. Dober način, da ugotovite, ali vsak dan spijete pravo količino vode, je, da ste pozorni na barvo svojega urina: želite, da je vaš urin običajno bledo do srednje rumene barve, ne pa čist ali zelo temno rumen/oranžen.

Kar zadeva najboljšo vodo za pitje, priporočam, da doma uporabite vodni filter in ne pijete onesnažene vode iz pipe ali ustekleničene vode. Zakaj? Uporaba domačega filtra je najboljša izbira, saj pomaga odstraniti toksine, ki bi se lahko zadrževali v oskrbi z vodo. 

• Če sumite, da ste se vi ali kdo drug zastrupili z vodo, nemudoma obiščite nujno pomoč. Bodite pozorni na nenadne simptome elektrolitskega ravnovesja, kot sta zmedenost in omotica, zlasti po visoko intenzivnih dejavnostih ali če imate bolezni, kot sta nizek krvni tlak in/ali sladkorna bolezen. Poskrbite, da boste med bivanjem v bolnišnici, po operaciji, pri udeležbi na maratonu/dolgi razdalji ali med napadom dehidracije ali boleznijo (kot je vročina) spili ustrezno količino vode.